קופות החולים (בהתאם להסדרי הביטוח המשלים), מסבסדות טיפולי פוריות שאינם במסגרת סל הבריאות ובין היתר: סבסוד עלויות טיפול במסגרת בתי חולים / מחלקות IVF פרטיות, טיפולי פוריות עבור לידת ילד שלישי ואילך, טיפולי פוריות בשילוב תרומות ביציות ועוד.
תהליך פוריות על פי (מרבית) קופות החולים, מחולק לשלושה שלבים ובהתאם תחושב ההשתתפות העצמית של המבוטחת, לצד ההתחייבות לתשלום:
שלב א ' – כולל את הטיפולים ההורמונליים להשראת ביוץ ואת סך הבדיקות הנדרשות לכך.
שלב ב' – כולל את שאיבת הביציות, הפרייתן והחזרת העוברים שהופרו לרחם
שלב ג' – כולל הפשרת עוברים והחזרתם אל הרחם
• קופות החולים מתנות את השתתפותן בתקופת אכשרה. תקופת האכשרה משתנה בין קופה אחת לאחרת ונעה בין חודשים ועד שנה.
• טיפולי פוריות ישולמו על ידי הקופה בה מבוטחת האישה (גם אם בעיית הפוריות היא של הגבר), למעט מקרים בהם יידרש טיפול בזרע.
מבוטחות של קופת חולים כללית, זכאיות להשתתפות כספית מצד הקופה ובתנאי שרופא מומחה מתחום הפוריות המליץ על כך.
מי זכאית להשתתפות הקופה :
- מבוטחת עד גיל 45 (לא כולל)
- מי שמצויה בתהליך פוריות של ילד ראשון ו/או שני ומבצעת את הפעולה בבית חולים פרטי שבהסדר של כללית מושלם.
- החל מהילד השלישי, ההשתתפות היא עבור פעולה שמתבצעת בבית החולים הציבורי (בהתאם לכללי שנקבעו על ידי משרד הבריאות).
הזכויות של המבוטחת
עבור ילד ראשון ושני – מבוטחת אשר מבצעת הפריה חוץ גופית (IVF) עבור ילד ראשון וילד שני זכאית לעד 5 טיפולים בכל שנה קלנדרית (מינואר עד דצמבר כולל). מבוטחת רשאית במקרים ספציפים (לאחר אישור הקופה), לקבל את הטיפול השישי.
טיפולי הפוריות נערכים במסגרת פרטית ובבתי חולים שבהסכם – המטופלת רשאית לפנות אל בית חולים פרטי (שאינו בהסדר של כללית) ולקבל החזרים.
בעבור ילד שלישי רבעי ואילך – עבור כל ילד נוסף, זכאית המטופלת ל – 6 טיפולים אותן היא תבצע בבתי חולי שבהסכם – ישנה אפשרות לבצע טיפולי פוריות במסגרת פרטית ולקבל החזר. המבוטחת לא זכאית להשתתפות בבחירת רופא משרותי הרפואה הפרטית.
כיצד מועבר התשלום לרופא המטפל / לבית החולים?
כל עוד בחרה המטופלת רופא מרשימת הרופאים שעובדים בהסדר עם קופת החולים, לא תידרש המטופלת להגיש מסמכים להחזר כספי – המבוטחת תשלם מראש סכום מסובסד.
על המבוטחת לציין בפני בית החולים בו היא מטופלת, כי היא חברה בקופת חולים כללית (במסגרת מושלם / פלטיניום) וכמובן לברר מבעוד מועד אודות הרופאים שעובדי בהסכם של כללית. כללית לא תעניק החזר כספי עבור בחירת רופא שאינו בהסכם.
ההחזר הכספי של קופת חולים כללית
הקופה מסבסדת 75% מסך ההוצאות ולא מעבר לסכום של 7,287 עבור כל סבב טיפול פוריות.
השתתפות עצמית של המבוטחת בעבור טיפולי פוריות – עבור ילד ראשון ושני
שלב א' | הכנות | 330 ש"ח |
שלב ב' | שאיבת ביציות / החזרת עוברים / מיקרומניפולציה | 330 ש"ח |
שלב ג' | החזרת עוברים מוקפאים | 330 ש"ח |
השתתפות עצמית של המבוטחת בעבור טיפולי פוריות – עבור ילד שלישי רבעי ועוד.
שלב א' | הכנות | 550 ש"ח |
שלב ב' | שאיבת ביציות / החזרת עוברים / מיקרומניפולציה | 1100 ש"ח |
שלב ג' | החזרת עוברים מוקפאים | 330 ש"ח |
כיצד מקבלים את ההחזר כספי ?
על מנת לקבל החזר כספי, יש להמציא את המסמכים הבאים:
- מכתב שחרור מבית החולי בו מצוין תאריך השאיבה ותאריך החזרת העוברים.
- חשבונית מס/קבלה מקורית
- צילום של ספח תעודת הזהות
- טופס החזר תביעה (ניתן להוריד באתר של כלילית)
על המבוטחת להתחייב אל מול הקופה, כי אין היא משתמשת בחשבונית / קבלה לבקשת החזר מגורמים אחרים. את המסמכים יש לשלוח אל ת.ד 2265 בני ברק 5112201 כללית. לא יינתן סיוע כספי בעבור בחירת הרופא שמבוצעת באמצעות טופס 17.
תקופת אכשרה
על המבוטחת להמתין שנה (מהיום בו היא הצטרפה לתוכנית המושלם / פלטיניום של כללית ועד מתן האפשרות להשתמש בזכאויות ובסבסודם.
קופת חולים מכבי זכאות בתהליך הפריה חוץ גופית
מבוטחות של קופת חולים מכבי (מכבי כסף, זהב ו-מכבי שלי) , זכאיות להשתתפות כספית מטעם הקופה ובתנאי שרופא מומחה מתחום הפוריות המליץ על כך.
מי זכאית להשתתפות הקופה :
- נשים נשואות ורווקות עד גיל 44 (כולל)
- מי שמצויה בתהליך פוריות ללידת ילד ראשון ושני (עם בן הזוג הנוכחי)
- תוספת זכויות של מכבי מרחיבה את הזכאות לטיפולים עבור הילד השלישי ואילך
זכאות המבוטחת
- מטופלת עד גיל 35 רשאית לבצע 6 מחזורי טיפול בכל שנה קלנדרית – טיפול חמישי +שישי מצריך אישור של וועדת הפיריון מטעם הקופה.
- מטופלת מעל גיל 35 ועד 45 רשאית לבצע עד 6 טיפולים בשנה (השנה תיספר מרגע בו אישר הרופא את הטיפולים למשך שנה).
הזכאות בעבור ילד ראשון ושני – מטופלת זכאית להיעזר ברופא פרטי לבחירתה בבתי חולים פרטיים/ רופא מכבי בבתי חולים שבהסדר. הרופא המטפל יקבע את מחזורי הטיפול בהתאם להצלחה / אי הצלחת הטיפולים.
הזכאות בעבור ילד שלישי ואילך – מטופלות של מכבי זהב, זכאיות לקבל טיפולי פוריות בעבור ילד שלישי עד 7 סבבים בעבור כל ילד דהיינו 7 טיפולים מלאים (שלב א' +ב') באמצעותם יגרם הריון ולידת עובר חי ולצורך העניין, הפלה אינה נחשבת במסגרת 7 סבבי הטיפול
השתתפות עצמית של המבוטחת בעבור טיפולי פוריות – עבור ילד ראשון ושני
| שלב א' | יעוץ+בדיקות+טיפול הורמונלי | 384 ש"ח |
| שלב א' + ב' | מחזור IVF | 815 ש"ח |
| שלב ג' | הפשרת עובר שהוקפא והחזרה אל הרחם | 239 ש"ח |
מחזור IVF כולל: טיפול הורמונלי ושאיבת ביציות, הפרייתן בתאי זרע וההחזרה שלהן אל הרחם.
השתתפות עצמית של המבוטחת בעבור טיפולי פוריות לילד שלישי ואילך:
| שלב א' | שלב א'יעוץ+בדיקות+טיפול הורמונלי | 480 ש"ח |
| שלב א +ב' | סבב / מחזור IVF | 1677 ש"ח |
| שלב ג' | הפשרת עובר שהוקפא והחזרה אל הרחם | 480 ש"ח |
היכן יכולה מבוטחת של מכבי לעבור טיפולי פוריות ?
- בתי חולים פרטיים להם הסכם עם מכבי (ניתן להשיג רשימת רופאים מהקופה).
- בתי חולים הדסה הר הצופים שבירושלים והדסה עין כרם
- בתי חולים ציבוריים – במקרה זה לא תיתכן בחירת רופא
כיצד על המבוטחת לפעול ?
הצעד הראשון הוא להמציא אישור מטעם המרכז הארצי של קופת חולים מכבי. היה ומדובר בטיפול ראשון, על המבוטח לגשת אל רופא מומחה בפריון והוא ימלא עבורה טפסים שיועברו אל המרכז הארצי. בכל טיפול נוסף, ימלא (באופן אוטומטי) הרופא המטפל את המסמכים הנדרשים לאישור.
עבור טיפול המתבצע בבית החולים, יש להמציא התחייבות (טופס 17) ולפתוח בבית החולים הנבחר תיק ורק לאחר מכן להגיש בקשה לטיפולי הפרייה.
מימון עבור מי שמלאו לה 44 אביבים
היה ואת ההתחייבות קבלה המטופלת לאחר שעברה את גיל 44, תהיה זכאית המטופלת לנצלה עד גיל 45. לאחר גיל 45, לא תהיה זכאית המטופלת לרכוש תרופות בבית המרקחת ולא תהייה זכאית לקבל טיפול בבתי החולים השונים.
מימון תרופות פריון
- זכאות טיפולי הפריות אינה כוללת את עלות רכישת תרופות הפריון.
- מרגע קבלת המרשם, ניתן לאישה 45 יום (מרגע הרישום בבית המרקחת), למימוש רכישת סך התרופות.
- היה ותאריך לטיפולי הפוריות עבר, לא תוכל המטופלת לרכוש את התרופות בבית המרקחת.
טיפולי פוריות למי שמבוטחת בסל הבסיסי
מטופלת שחברה במסגרת הסל הבסיסי, רשאית לקבל טיפולי פוריות לילד ראשון ושני באמצעות רופא ציבורי ו/או רופא מכבי בהסכם. עד גיל 35 זכאית האישה ל- 6 מחזורי טיפול (הטיפול החמישי והשישי מוטל באישור הוועדה להפריה חוץ גופית של מכבי).
עלות טיפולי פוריות במסגרת הסל הבסיסי
ביקור במרפאת חוץ – 35 ₪ כל רבעון
טיפולי הפוריות – ללא עלות להוציא את תרופות הפוריות
מי זכאית להשתתפות קופת חולים לאומית
- מבוטחת ללא ילדים / מבוטחת שלה ילד אחד.
- המבוטחת זכאית לטיפולי IVF בהתאם לחוק הבריאות ומבקשת לבצע טיפולים בבתי חולים פרטיים בהסכם של לאומית.
- המבוטחת קבלה הפניה לטיפולי פוריות מרופא מומחה מטעם הקופה ו/או רופא מומחה בבית חולים שבהסכם.
- הקופה העניקה למבוטחת אישור לטיפולי הפריון
- המבוטחת עברה את וועדת הפוריות מטעם לאומית וקיבלה אישור לכך.
- טיפולי הפוריות נערכו בבתי חולים פרטיים שבהסכם.
כיצד מועבר התשלום לרופא המטפל / לבית החולים?
קופה חולים לאומית תשלם ישירות לבית החולים הציבורי / לספק השירות שבהסכם ותישא במלוא עלות הטיפול, וזאת בכפוף לתשלום השתתפות של המבוטחת
השתתפות עצמית של המבוטחת בעבור טיפולי פוריות – עבור ילד ראשון ושני
בשלב א '+ ב' (שלבים מפורטים בטבלה מטה)
- מבוטחת של לאומית כסף זכאית ל- 6 ניסיונות טיפול
- מבוטחת לאומית זהב זכאית ל 12 ניסיונות טיפול
בשלב ג' (שלבים מפורטים בטבלה מטה)
- מבוטחת לאומית כסף זכאית ל- 6 ניסיונות טיפול
- מבוטחת לאומית זהב, זכאית ל- 12 ניסיונות טיפול
| שלב א' | הכנות | 333 ש"ח |
| שלב ב' | שאיבת ביציות / החזרת עוברים | 604 ש"ח |
| שלב ג' | החזרת עוברים מוקפאים | ש"ח |
השתתפות עצמית של המבוטחת בעבור טיפולי פוריות – עבור ילד שלישי ואילך.
בשלב א '+ ב' (שלבים מפורטים בטבלה מטה)
- מבוטחת של לאומית כסף זכאית ל- 6 ניסיונות טיפול
- מבוטחת לאומית זהב זכאית ל 12 ניסיונות טיפול
בשלב ג' (שלבים מפורטים בטבלה מטה)
- מבוטחת לאומית כסף, זכאית ל- 4 ניסיונות טיפול
- מבוטחת לאומית זהב זכאית ל – 7 ניסיונות טיפול
| שלב א' | הכנות | 484 ש"ח |
| שלב ב' | שאיבת ביציות / החזרת עוברים | 968 ש"ח |
| שלב ג' | החזרת עוברים מוקפאים | 604 ש"ח |
* המידע אינו מהווה תחליף להיוועצות ובירור המידע אל מול קופת החולים המדוברת ואין לפעול על פיו טרם בירור סופי אל מול קופת החולים
מידע נוסף שיכול לעזור לך
הסיבות לבעיות פוריות אצל גברים
בעיות פוריות אצל גברים, עשויות להתעורר מסיבות שונות, כאשר במחצית מהמקרים
