דילול עוברים נחלק לשני סוגים:
- דילול סלקטיבי (במקרה בו אחד העוברים נושא במום)
- דילול בשל הריון מרובה עוברים
ככלל, דילול דורש את אישור הוועדה להפסקת הריון.
הגורם לדילול / הפחתת עוברים, הוא הפריה חוץ גופית. הפריה חוץ גופית מוכרת כגורם משמעותי לשיעורים הגבוהים של הריונות מרובי עוברים (תאומים
שלישיות ועוד). לעיתים ולאור הסיכון (המחושבים), תתבקש האישה ההרה לבצע דילול במטרה למנוע סיכונים ובין היתר: לידות מוקדמות של פגים בכלל ולידות של פגים הנזקקים לטיפול נמרץ בפרט.
השלב המקדים לדילול הוא הניסיון למנוע מראש הריון מרובה עוברים על ידי החזרה מוגבלת של עוברים אל הרחם ושימוש מופחת בהורמונים להשריית ביוץ. היה ואכן נקלטו עוברים רבים (מעבר לעובר אחד), תישקל האפשרות לבצע דילול עוברים.
נקודות חשובות לביצוע דילול עוברים
- הפחתת עוברים מתבצעת במספר שיטות:
- דיקור בשיטה ביטנית
- הזרקה בגישה לדנית
- שאיבה של תוכן שק ההיריון
- דיקור ללב העובר
- הפחתת עוברים במקרה של שלישיה, מאפשרת לאם להאריך את משך ההיריון ומעלה את משקל הילודים בזמן הלידה – מונע באופן גורף סיבוכי פגות.
- במקרה של הזרקה מתבצע הדילול באמצעות הנחיית אולטרה סאונד
- הפחתת העוברים מתבצעת על פי רוב בהריון של שלושה עוברים ומעלה – המגמה הרווחת היא להגיע להריון של תאומים
- הדילול מתבצע בשבוע 12-14 (בשליש הראשון להריון)
- הזריקה ניתנת ללב העובר שזוהה כבלתי תקין (קטן יותר, בעל שקיפות עורפית מוגברת, בעל מום) ולחילופין, לעובר הנגיש יותר
- דילול בזריקה מכיל KCL בכמות נמוכה – מרגע ההזרקה דופק העובר יפסק
הפחתת עוברים סיכונים
דילול עלול לגרום לכ- 4% ועד 7.6% הפלה (במקרה של דילול מ- 3 עוברים ל- 2 עוברים). במקרים בהם הדילול מתבצע בהריונות של רביעייה וחמישייה, הסיכון להפלה נע בין 8-11 אחוזים.
מהו דילול סלקטיבי
דילול סלקטיבי מתרחש בעובר/ים בעל מום מבני ו/או כרומוזומלי. מומים אלו מאובחנים (על פי רוב) בעקבות דיקור מי שפיר ו/או לאחר ביצוע סקירת מערכות ראשונה. גם במקרה זה יבוצע הדילול בטכניקה של הזרקת KCL לליבו של העובר. הסיכון בדילול הסלקטיבי מעט גבוהה יותר ועומד על 7% סיכויי הפלה.
מה קורה לעובר לאחר ההזרקה
מיד עם ההזרקה, ליבו של העובר מפסיק לפעום – הוא יישאר ברחם עד הלידה ובאופן טבעי מי השפיר יספגו בהדרגה ובמעמד הלידה הוא יפלט עם השלייה.
מה קורה במקרים בהם השיליה משותפת
במקרים בהם השלייה משותפת (העוברים לא נפרדים) דהיינו תאומים מונוכוריונים, דילול של עובר אחד מסכן את העובר האחר בצורה דרמטית וזאת בשל החיבור הוסקולרי.
